Especificidades‌ ‌do‌ ‌grupo‌ ‌focal‌ ‌‌on-line:‌ ‌uma‌ ‌revisão‌ ‌integrativa‌ / The specificities of the online focal group: an integrative review

Resumo Objetiva-se analisar especificidades da concepção e realização das modalidades de grupo focal on-line (GFO), técnica qualitativa alternativa ao grupo focal tradicional frente ao distanciamento físico imposto pela pandemia de COVID-19. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura nas bases PubMed Central e BVS. Foram identificados 291 artigos, a inclusão de 24 após avaliação por etapas. Foram identificados 291 artigos. Após avaliação por etapas, foram incluídos 24 artigos nacionais e internacionais dos últimos dez anos que descrevem e discutem a realização do GFO. As modalidades de GFO encontradas foram: síncrono ou assíncrono por escrito; síncrono por vídeo/áudio ou áudio. O GFO foi realizado em variadas pesquisas do campo da saúde. Uma mesma ferramenta pode ser usada para diferentes modalidades, garantindo a segurança dos participantes e o anonimato. A falta de atmosfera de vida real pode impactar o engajamento dos participantes, uma limitação manejável. As modalidades de GFO podem produzir dados de qualidade, economizar tempo e custo, ampliar a participação de sujeitos dispersos geograficamente, mas limitar em relação aos que têm dificuldades de acesso à internet. Este estudo auxilia pesquisadores na escolha de uma modalidade de GFO. Sugere-se pesquisas que avaliem os limites do GFO no Brasil e que abordem a modalidade assíncrona por áudio.

Abstract The scope of this study is to analyze the specificities of conception and execution of the different modalities of online focus groups (OFGs), a qualitative technique that is an alternative to a traditional focus group, due to the social distancing required by the COVID-19 pandemic. An integrative literature review was conducted in PubMed Central and BVS. National and international studies published in the last 10 years that describe and discuss OFGs were included. A total of 291 articles were identified and 24 were included after evaluation in stages. Four OFG modalities were found: synchronous or asynchronous by writing; synchronous by video/audio or audio. The OFG was used to research different health topics. The same platform can be used for realizing different OFG modalities, guaranteeing the participants' security and anonymity. The lack of a real-life atmosphere can impact participant engagement, but it can be resolved. An OFG can produce quality data, save time and expense, expand the participation of people who are geographically dispersed, but limit those with restricted internet access. This study can help researchers who intend to choose anOFG modality. Studies that assess the limits of OFGs in Brazil are suggested, as well those which address the asynchronous OFG by audio.

Avaliação e processos de subjetivação na atenção básica à saúde: avaliação e subjetivação / La evaluación y los procesos de subjetivación en la atención primaria de salud: evaluación y subjetivación / Evaluation and processes of subjectivation at the primary health care: evaluation and subjectivation

RESUMO Desde a redemocratização no Brasil, o tema da subjetividade tem sido um componente importante na discussão e na formulação das políticas públicas no país. Existe um grande embate na literatura em torno dos méritos e dos prejuízos decorrentes dos processos de avaliação. O objetivo desta pesquisa é investigar os efeitos das práticas avaliativas nos processos de subjetivação vividos por profissionais das equipes de Saúde da Família na Atenção Básica, em um distrito sanitário do município de Belo Horizonte. Buscamos também compreender os efeitos da avaliação na subjetividade dos profissionais envolvidos. Realizamos 16 entrevistas semiestruturadas com os profissionais e gestores de duas Unidades Básicas de Saúde. Fizemos uma análise temática das entrevistas em três eixos: os ganhos desencadeados pelas práticas de avaliação, os seus aspectos problemáticos e os processos de subjetivação decorrentes das avaliações. Os ganhos que as avaliações permitiram foram: detectar as falhas no trabalho e redirecionar as atividades; melhorar o atendimento à população e modificar o comportamento com os colegas e em relação ao trabalho. As críticas se direcionaram aos indicadores dos instrumentos, aos processos de avaliação, à dificuldade de colocar em prática os resultados obtidos e ao não cumprimento dos acordos por parte dos gestores municipais. Os processos de subjetivação promovidos pelas avaliações foram por um lado a reflexão em relação ao trabalho e aos colegas, produzindo mudanças de atitudes, e por outro os sentimentos de medo, culpa e frustração em relação ao processo de avaliação, seus resultados e consequências.

RESUMEN Hay un embate en la literatura en torno a los méritos y los perjuicios derivados de los procesos de evaluación. Esta pesquisa investiga los efectos de las prácticas evaluativas en los procesos de subjetivación vividos por los profesionales de los Equipos de Salud de la Familia en la Atención Básica, en un distrito sanitario del municipio de Belo Horizonte. También buscamos comprender los efectos de la evaluación sobre la subjetividad de los profesionales involucrados. Realizamos 16 entrevistas semiestructuradas con los profesionales y gestores de dos Unidades Básicas de Salud. Hicimos un análisis temático de las entrevistas en tres ejes: las ganancias desencadenadas por las prácticas de evaluación, sus aspectos problemáticos y los procesos de subjetivación derivados de las evaluaciones. Las ganancias fueron: detectar los fallos en el trabajo y reorientar las actividades; mejorar la atención a la población y modificar el comportamiento con los colegas y con relación al trabajo. Las críticas se dirigieron a los indicadores de los instrumentos, a los procesos de evaluación, a la dificultad de poner en práctica los resultados obtenidos y al incumplimiento de los acuerdos por parte de los gestores municipales. Los procesos de subjetivación promovidos por las evaluaciones fueron, por un lado, la reflexión con relación al trabajo y a los colegas, lo que produjo cambios de actitudes, y, por otro lado, los sentimientos de miedo, culpa y frustración con relación al proceso de evaluación, sus resultados y consecuencias.

ABSTRACT This study aimed to investigate the effects of evaluation practices in the processes of subjectivation experienced by professionals from Family Health Teams in Primary Health Care, in a health district in the municipality of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. We also sought to understand the effects of evaluation on the subjectivity of the professionals involved. We conducted 16 semi-structured interviews with professionals and managers of two Basic Health Units. A thematic analysis of the interviews was carried out in three axes: the gains triggered by the evaluation practices, their problematic aspects and the subjectivation processes resulting from the assessments. The gains that the evaluations allowed were: detecting work failures and redirecting activities; improve service to the population and change behavior with coworkers and in relation to work. Criticism was directed towards the instruments' indicators, the evaluation processes, the difficulty of putting into practice the results obtained and the non-compliance with the agreements by the municipal managers. The subjectivation processes promoted by the evaluations were, on the one hand, the self-reflection in relation to work and coworkers, producing changes in attitudes, and, on the other, the feelings of fear, guilt and frustration regarding evaluation process, its results and consequences.

A dimensão técnico-pedagógica do apoio matricial no Núcleo de Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) / The technical-pedagogical dimension of matrix support in expanded family health units (NASF-AB) / La dimensión técnico-pedagógica del apoyo matricial en el Núcleo Ampliado de Salud de la Familia (NASF-AB)

O apoio matricial, organizador do trabalho do Núcleo de Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB), possui uma dimensão assistencial e outra técnico-pedagógica. Este estudo objetivou analisar a dimensão técnico-pedagógica no Nasf-AB. Trata-se de uma pesquisa-intervenção participativa, em que foram realizadas observações participantes e grupos de reflexão. Pela análise temática, constatou-se que os profissionais não reconhecem prontamente a dimensão técnico-pedagógica, mas ela está presente nas práticas. Dificuldades para operar a dimensão técnico-pedagógica são relacionadas à priorização da assistência individual pelo Nasf-AB; à gestão da demanda; à participação dos ACS nas reuniões; à gestão e à gerência do processo de trabalho; às concepções sobre ensinar e aprender no matriciamento. A construção do conhecimento fora dos espaços instituídos das reuniões matriciais pode alargar possibilidades pedagógicas para ampliação da clínica.(AU)

Matrix support, which organizes the work of expanded family health units (NASF-AB), has care and technical-pedagogical dimensions. This study analyzed the technical-pedagogical dimension in a NASF-AB. We conducted a participatory intervention study using participant observation and reflection groups. The results of the thematic analysis showed that although professionals did not readily recognize the technical-pedagogical dimension, it was present in everyday practice. Difficulties in incorporating the technical-pedagogical dimension are related to the prioritization of individual care by the NASF-AB; demand management; participation of community health workers in meetings; management of work processes; and conceptions of teaching and learning in matrix support. Knowledge construction outside the spaces established for matrix support meetings could enhance pedagogical possibilities for expanding clinical care.(AU)

El apoyo matricial, organizador del trabajo Núcleo de Ampliado de Salud de la Familia (NASF-AB), tiene una dimensión asistencial y otra técnico-pedagógica. El objetivo de este estudio es analizar la dimensión técnico-pedagógica en el NASF-AB. Se trata de una investigación-intervención participativa en la que se realizaron observaciones participantes y grupos de reflexión. Por medio del análisis temático se constató que los profesionales no reconocen inmediatamente la dimensión técnico-pedagógica, pero ella está presente en las prácticas. Las dificultades para operar la dimensión técnico-pedagógica se relacionan a la priorización de la asistencia individual por parte del NASF-AB, a la gestión de la demanda, a la participación de la ACS en las reuniones, a la gestión y gerencia del proceso de trabajo y a las concepciones sobre enseñar y aprender en la organización matricial. La construcción del conocimiento fuera de los espacios instituidos de las reuniones matriciales puede ensanchar posibilidades pedagógicas para ampliación de la clínica.(AU)

Trabalhador-pesquisador: análise da implicação como resistência ao distanciamento do objeto / Worker-researcher: analysis of implication as resistance to object distancing / Trabajador-investigador: análisis de implicación como resistencia al distanciamiento del objeto

Cada vez mais profissionais procuram pós-graduações para estudar situações relacionadas a seu próprio trabalho. Apesar disso, há escassez de estudos que analisem a singularidade dessa condição de produção de pesquisa. Com base em René Lourau, pretende-se, neste ensaio, discutir a análise da implicação como possibilidade de explorar a potência do trabalhador-pesquisador na atividade científica, em vez do distanciamento do objeto como condição. Ao final, aponta-se a escrita diarística como um possível dispositivo para o agenciamento da análise coletiva da implicação do trabalhador-pesquisador.

Professionals are increasingly looking for postgraduate degrees to study issues related to their own work. Nevertheless, there is a lack of studies analyzing the uniqueness of this condition of producing research. Based on René Lourau, this essay aims at discussing the analysis of implication, as a possibility to explore the worker-researcher’s potential in scientific activity, instead of the distancing from the object, as a condition. At the end, the diary writing is pointed out as a possible device for managing the workerresearcher’s collective implication analysis.

Cada vez más, los profesionales buscan posgrados para estudiar situaciones relacionadas con su propio trabajo. Sin embargo, hay pocos estudios que analizan la singularidad de esta condición de producción de investigación. A partir de René Lourau, este ensayo tiene como objetivo discutir el análisis de la implicación como una posibilidad para explorar el poder del trabajadorinvestigador en la actividad científica, en lugar del distanciamiento del objeto como condición. Al final, la escritura del diario se señala como un posible dispositivo para el agenciamiento del análisis colectivo de la implicación del trabajador-investigador.

Saúde mental na atenção básica: dividir ou somar apoios matriciais? / Mental health in primary health care: should matrix support be added or split? / Salud mental en atención primaria de salud: dividir o sumar apoyos matriciales?

Com o presente ensaio pretende-se discutir a relação entre as Equipes de Saúde Mental (EqSMs) e os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs) para o cuidado em saúde mental na Atenção Básica (AB) de Belo Horizonte/MG. A discussão se baseia na recuperação de fragmentos históricos da implementação das ações em saúde mental no município e na experiência dos autores. São evidenciados impasses e desafios relacionados à manutenção das EqSMs, lotadas na AB mesmo depois da implantação dos NASFs, o que caracteriza exceção no cenário nacional. A existência de psicólogos em ambas as equipes colabora para a existência de conflitos quanto à divisão de clientela, o que pode resultar em encaminhamento entre elas e em dificuldade de acesso aos cuidados em saúde mental. É indicada a necessidade de diálogo entre essas diferentes estratégias matriciais, reforçando que a discussão dos processos de trabalho é prevista no próprio método de apoio. (AU)

The present paper discusses the relationship between Mental Health Teams and Support Groups for Family Health in mental health care within Primary Care in Belo Horizonte, Brazil. The discussion is based on the recovery of historical fragments related to the implementation of mental health measures in the municipality, as well as the authors' experience. Deadlocks and challenges were evident within the Mental Health Teams assigned to Primary Health Care, even after the creation of Support Groups to Family Health - which characterises exception on the national scene. The presence of psychologists in both teams can lead to conflicts concerning the division of caseloads which may result in shuttling patients from one team to the other and difficulties in accessing mental health care. We stipulate the need for dialogue between different matrix strategies and stress that dialogue on work processes is envisioned within the support method itself. (AU)

Trabajo que analiza la relación entre los Equipos de Salud Mental (EqSMs) y los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia (NASFs) para el cuidado de salud mental en la atención primaria de salud (APS) de Belo Horizonte/MG. La discusión se basa en fragmentos históricos de la implementación de acciones en salud mental en la ciudad y experiencia de los autores. Hay dificultades y desafíos con lo mantenimiento de las EqSMs en la APS, mismo después de la implementación de NASFs, una excepción nacional. La existencia de los psicólogos en los dos equipos contribuye a la existencia de conflictos en la división de clientes, lo que puede resultar en la referencia entre ellos y en dificultad de acceso a la asistencia. Se indica la necesidad de diálogo entre estas estrategias matriciales, destacando que la discusión de los procesos de trabajo son parte del propio método de apoyo. (AU)

Apontamentos sobre a clínica da autonomia na promoção da saúde / Apuntes sobre la clínica de la autonomía en la promoción de la salud / Notes on the autonomy clinic on health promotion

Resumo Trata-se de ensaio teórico que tem como objetivo propor o que chamamos de clínica da autonomia, no âmbito da promoção da saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). Propusemo-nos a responder à questão: como operar a relação entre sujeitos na clínica, tomando como foco a autonomia? Parte-se da concepção das relações como tecnologias leves, potencialmente produtoras de autonomização, conforme proposto por Emerson Merhy, para apontarmos a necessidade de uma modulação da clínica que incorpore práticas de cuidado. À luz das ideias de Félix Guattari e Michel Foucault, concluímos que é necessário um fazer clínico ético-estético e político que recuse a matança dos sujeitos e sustente a invenção da vida.

Resumen Este trabajo es un ensayo teórico que tiene por objeto proponer lo que llamamos la clínica de la autonomía en el contexto de la promoción de la salud en el Sistema Único de Salud (SUS). La propuesta es responder a la pregunta: ¿cómo hacer funcionar la relación entre los sujetos en la clínica, teniendo un enfoque en la autonomía? O texto se inicia con la concepción de las relaciones en las tecnologías blandas, produciendo potencialmente autonomía, tal como propone Emerson Merhy, para en seguida señalar-se la necesidad de una modulación clínica que incorpora prácticas de cuidado. A la luz de las ideas de Félix Guattari y Michel Foucault, llegamos a la conclusión de que es necesario un trabajo clínico ético-estético y político que se niega a matar a los sujetos y que sostiene la invención de la vida.

Abstract This is a theoretical essay that aims to propose what we call autonomy clinic within the scope of health promotion in the Public Health System (SUS). We intend to answer the question: how to manage the relationship between subjects in the clinic, focusing on autonomy? Based on the conception of relationships as light technologies, which are potentially producers of autonomization, according to Emerson Merhy, we highlight the need of modulating the clinic so that it incorporates care practices. In the light of Félix Guattari's and Michel Foucault's ideas, we come to the conclusion that a clinical ethical-aesthetic and political practice that rejects the slaughter of the subjects and supports the invention of life is necessary.

A análise da implicação como dispositivo de transformação do processo de trabalho / Analysis of implication as a transformation tool in the work process

Relato de experiência que aborda efeitos da análise da implicação de apoiadores matriciais em saúde mental no seu processo de trabalho. A Análise Institucional e a teoria Paidéia foram referenciais teórico-metodológicos. Apresenta-se um analisador das implicações dos profissionais no apoio matricial em saúde mental e clarifica-se como a análise da implicação pode ser um dispositivo de transformação do processo de trabalho. Os apoiadores constataram sua sobreimplicação nos objetivos pedagógicos do apoio, eventualmente em detrimento das necessidades dos usuários e perceberam a necessidade de negociação mais horizontal na condução do trabalho entre as equipes de apoiadores e de saúde da família

An experience report that approaches the effects of the implication analysis of matrix supporters in mental health in their work process. Institutional Analysis and the Paidéia theory were the theoretical-methodological referentials. An analyzer is presented of the implication of professionals in the matrix support in mental health, and the way the analysis of implication may be a transformation tool in the work process is clarified. The supporters carried out their superimplication in the pedagogical objectives of support, sometimes to the detriment of the users' needs, and noticed the need for more horizontal negotiations in the conduction of the work between the teams of supporters and those of family health.

Saúde mental e estratégia de saúde da família: uma primeira experiência de aproximação / Mental health and family health strategy: first approaching experience

Relato de experiência que discute a primeira tentativa de aproximação entre equipes de saúde mental e saúde da família em cidade da região metropolitana de Belo Horizonte (Minas Gerais). Capacitações em saúde mental são usadas como recursos, paralelamente aos processos de mapeamento e confecção de catálogo de recursos socioculturais feitos por agentes comunitários de saúde, acompanhados por estagiários de Psicologia. A experiência lança as bases para a implantação do apoio matricial em saúde mental no município e é criticamente analisada nos dias de hoje quanto a atravessamentos do poder institucional e o limite das capacitações para a transformação das práticas.

Report of an experience discussing the first attempt to bring the mental health and the family health teams close to gether, in a town in the metropolitan region of Belo Horizonte (Minas Gerais). Qualifications in mental health are used as resources, parallel to the mapping process and the manufacture of a catalogue of sociocultural resources by community health agents and Psychology trainees. The experience sets the basis for the implementation of Mental Health Matrix Support in the town, and it is critically analyzed nowadays as to the interference of the institutional power and the limit of the qualifications for the transformation of practices.

Análise da implicação de apoiadores e trabalhadores da estratégia de saúde da família no apoio matricial em saúde mental / The implications of matrix supporters and family health workers at Mental Health Matrix Support

O objetivo geral com este estudo foi analisar a implicação de apoiadores matriciais e trabalhadores da Estratégia de Saúde da Família no Apoio Matricial em Saúde Mental(AMSM) em Santa Luzia-MG Como objetivos específicos, descrever a história de implementação do AMSM no município de Santa Luzia-MG e analisar sua fundação institucional, bem como compreender as diferentes formas de implicação de apoiadoresmatriciais e trabalhadores da Estratégia de Saúde da Família no AMSM. A Análise Institucional de René Lourau é o referencial teórico-metodológico - notadamente seu conceito de implicação, compreendido como a relação que os atores estabelecem com a instituição, no caso, o AMSM. A implicação da pesquisadora, também gestora do AMSM, é analisada transversalmente à pesquisa, apoiada na escrita diarística. Dados foram coletado sem consultas a documentos, grupos focais com trabalhadores da Estratégia de Saúde da Família (agentes comunitários de saúde, enfermeiros e médicos), apoiadores matriciais(psiquiatras, psicólogos e estagiários de psicologia) e entrevistas com gestores. Inicialmente,utilizou-se a técnica da Análise Estrutural da Narração, baseada em Demazière e Dubar, para organizar dados coletados em grupos focais e entrevistas. Posteriormente, foram realizadas releituras do material para identificação dos analisadores, elementos que propiciaram a análise da implicação dos atores. Houve frágil pactuação da estratégia matricial, quando desua implantação, entre Estratégia de Saúde da Família e Saúde Mental. Identificou-se cisão fundadora na instituição AMSM em Santa Luzia - repetindo imprecisão das políticas públicas da área, no âmbito nacional -, o que colaborou para resistências em relação a ele.Apoiadores mantêm, em relação ao AMSM, uma inquietude pelos graus de liberdade e improviso e também um prazer pela sua cogestão. Há, eventualmente, uma sobre implicação na metodologia matricial. A implicação dos trabalhadores das equipes de Saúde...

This piece of work aims at analyzing the implication of matrix supporters and family health workers at Mental Health Matrix Support (MHMS) in Santa Luzia-MG and, for specific goals, describing the implementation history of the MHMS in the municipality of Santa Luzia-MG and analyzing its institutional foundation, as well as comprehending the different forms of implication of matrix supporters and family health workers at MHMS. The Institutional Analysis of René Lourau is the theoretical-methodological referential, notably itsconcepts of implication, comprehended as the relationship that the actors have with the institution, in this case, the MHMS. The implication of such researcher, also manager ofMHMS, is transversally analyzed within a research, supported by the diaristic writing. Thesurvey data were collected while consulting documents, focal groups with family health of strategy workers (ACSs, nurses, doctors) and matrix supporters (psychiatrists, psychologists and psychology interns) and interviews with managers. Initially, the structural analysis of narrative technique, based on Demazière and Dubar, was used to organize the survey data collected in focal groups and interviews. After wards, subsequent readings were performed to identify the analyzers, elements that analyzed the MHMS institution and, through derivation, the actors´ implication. As a result, fragile pact of strategy matrix was observed, when it was implanted, between the Family Health Strategy and Mental Health. A scission founder was identified at MHMS institution in Santa Luzia, which repeats the area public policy ambiguity, nation wide and contributed to resistance in relation to the MHMS. Supporters maintain a disquieting relationship with MHMS due to the degrees of freedom and improvisation and pleasure for their co-management. There is, eventually, over implication inmatrix methodology. The implication of Family Health workers teams in MHMS is markedby the...

A habilitação de um sujeito para as construções do caso clínico e do projeto terapêutico / Enabling the subject to the building of clinical case and therapeutic project

Este relato de experiência aborda os esforços preliminares para se construir o caso clínico e o projeto terapêutico de um sujeito - empreitada que disparou a articulação de uma ampla rede de dispositivos e profissionais de um município mineiro de médio porte. São analisadas as dificuldades encontradas para o exercício do cuidado integral em saúde prestado ao portador de sofrimento mental e os meandros da tarefa de habilitar um sujeito para as construções do caso clínico e do projeto terapêutico. Esta experiência se tornou paradigmática por ter inaugurado a utilização de leitos psiquiátricos no hospital geral municipal e possibilitado uma nova configuração da rede substitutiva ao hospital psiquiátrico.

This paper describes a preliminary effort to construe a subject's clinical case and propose a pertinent therapeutic plan. The undertaking started the articulation of a wide net of devices and professionals at a small town in the State of Minas Gerais, Brazil. We analyze the obstacles for the exercise of integral health care towards people with mental disorders, as well as the task of making the subject able to contribute to the construction of the clinical case and therapeutic project. This experience has become paradigmatic for mental health care policy, for it has started the use of psychiatric beds at the local General Hospital, and had brought about a new configuration of health care substitute network to psychiatric hospitals.